Tibolona y sexualidad (Parte I)

"la maja desnuda" - F. Goya - 1800Este novedoso fármaco, la tibolona, es muy utilizado en la Terapia hormonal de la menopausia (Menopausal Hormone Therapy, según la denominación que propone el NIH) en cuadros de menopausia fisiológica o quirúrgica; también ha sido equiparado a un "Viagra femenino" por su acción potenciadora de la libido y en la facilitación de la lubricación vaginal de la mujer menopáusica.

¿Cuál es la acción de esta medicación?

Tiene acción en varios niveles, veamos:

  • Androgénica actuando sobre el humor y la libido

  • Estrogénica en el Sistema Nervioso Central reduciendo sofocos y sudoración

  • No estrogénica a nivel mamario

  • Prevención de osteoporosis

  • Efecto beneficioso sobre la pared vaginal (mejorando el trofismo y la lubricación), sin proliferación del endometrio (capa interna del útero)

¿Cómo actúa a nivel de las mamas?

La tibolona es la única innovación en terapia hormonal  que ofrece un efecto prácticamente neutro en la sintomatología mamaria. Tiene un incidencia relativamente baja de efectos colaterales a nivel de las mamas (no induce proliferación del tejido mamario por lo cual  no produce mastalgia –dolor en mamas- ni cambios en la densidad mamográfica a diferencia de los estrógenos).

¿Qué pasa con los lípidos de la sangre?

La tibolona reduce los niveles de triglicéridos (un factor importante del riesgo cardiovascular en mujeres de más de 50) comparando con los estrógenos orales que los aumentan. Produce una baja de los niveles de lipoproteína(a) asociada recientemente con la génesis de enfermedades cardiovasculares. No produce efectos adversos sobre el perfil de los lípidos, dado que si bien disminuye los niveles de HDL en un 10% aproximadamente, también desciende el colesterol total y los triglicéridos sin modificación de los niveles de LDL; veamos un cuadro comparativo :

 

Menopausia espontánea

Tibolona (2-3 años)

Estrógenos

Colesterol total

 Aumentado

Igual o menor

Igual

Colesterol HDL ("bueno")

Igual o menor

Disminuye (10%)

Aumentado

Colesterol LDL ("malo")

Aumentado

Igual

Disminuido

Triglicéridos

Aumentado

Disminuido

Aumentado

Lipoproteína (a)

Aumentada

Disminuida

Igual o disminuida

¿Qué pasa con los sangrados indeseados que son la causa más frecuente de abandono de las Terapias de Reemplazo?

La tibolona tiene la ventaja de su muy baja incidencia de sangrados no  programados y no tiene efecto proliferativo del endometrio (capa interna del útero) por su acción progestacional  por lo que no necesita la adición de un progestágeno en las mujeres con útero como sucede cuando se administran estrógenos.

¿Cuáles son los motivos por los cuales las mujeres abandonan estos tratamientos?

El sangrado indeseado en primer lugar (cerca del 35%), aumento de peso (18%), hipertensión (10%), sensibilidad mamaria (4,6%), trombosis profunda (4,6%), cefaleas (5%), otros (23%). La tibolona en general reduce su incidencia de sangrado a medida que avanza el tratamiento y se ha visto que durante su uso en un período de 1-8 años más de un 80% NO presentan sangrado.

¿Cuáles son los efectos secundarios más comunes?

Es notablemente bien tolerada y en muchos casos la incidencia de efectos adversos es comparable con la de un placebo, disminuyendo los efectos reportados después de los 3 meses de tratamiento. Puede dar aumento de peso (a expensas de la masa magra o muscular y no de la masa grasa), hemorragia uterina (antes del tercer mes de tratamiento), retención de líquidos, edema y pesadez, cefaleas, mareos; pero repito que estos síntomas van desapareciendo en el curso del tratamiento.

¿Y las contraindicaciones?

Obviamente el embarazo; trastornos cardiovasculares y cerebrovasculares: tromboflebitis, procesos tromoboembólicos; hemorragia vaginal sin diagnosticar; trastornos hepáticos severos, y cánceres de mama y endometrio.

¿Calma los sofocos?

Es eficaz en los problemas vasomotores, alivia los sofocos y la sudoración nocturna, devolviendo el bienestar y mejorando la calidad del sueño.

¿Qué pasa con el humor?

En este sentido podemos decir que tibolona mejora francamente el humor displacentero tanto como los sentimientos depresivos y angustiosos, normalizando además la producción de beta-endorfinas. En casos de depresiones francas de la postmenopausia hemos usado con éxito una combinación de tibolona con un antidepresivo (p. ej. con la venlafaxina, sertralina, fluoxetina o duloxetina).

En muchas mujeres menopáusicas hay disminución de la libido y la satisfacción sexual, ¿qué acción tiene la tibolona en este sentido?

Por su acción levemente androgénica, mejora el deseo sexual permitiendo mantener una mejor calidad de vida.  A la vez,  por su acción  estrogénica produce un efecto beneficioso sobre la pared vaginal, reduce la sequedad propia de la menopausia, disminuye la aparición de infecciones recurrentes, mejora la lubricación vaginal y la dispareunia (dolor en el coito) facilitando la penetración. Todo esto hace que mejore la actividad sexual devolviendo el bienestar; sobre todo que, con la sobrevida actual de las mujeres, la menopausia se ha prolongado en su duración, con lo cual es muy importante la mejora de su respuesta sexual para poder disfrutar del erotismo en plenitud.

Dr. Adrián Sapetti

Centro Médico Sexológico -TE: 4552-0389 / 4555-6865

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