Hipertensión arterial, los antihipertensivos y la disfunción eréctil* (Parte II)

LOS DIURÉTICOS Y ANTIHIPERTENSIVOS

FALOBELISCO , LOLA GARCIA GARRIDOLos diuréticos pueden dar como síntomas en el área sexual: 1) disminución del deseo, 2) dificultades para el orgasmo, 3) impotencia y 4) ganas de orinar durante el acto (factor inhibitorio particularmente para las mujeres). Resulta algo peligroso tomarlos para intentar adelgazar o en las prácticas fisicoculturistas -donde también los usan-. En los casos de hipertensión hay que tomarlos bajo prescripción médica sin dejar de lado la disminución del aporte de sal en las comidas.

Clorotiazida, clortalidona, furosemida, espironolactona, hidroclorotiazida:

Algunos mecanismos de acción sugeridos para producir disfunción sexual:

  • Aumento del estrógeno
  • Aumento de prolactina
  • Disminución del zinc

Efectos adversos:

  • Disminución del deseo (en ambos sexos)
  • Dificultades en la erección
  • Ginecomastia (poco frecuente)

Reserpina y Metildopa:

Algunos mecanismos de acción sugeridos para la disfunción sexual:

  • Disminución de dopamina
  • Disminución de LHRH
  • Aumento de prolactina

Efectos adversos:

  • Disminución del deseo (en ambos sexos)
  • Dificultades en la erección
  • Ginecomastia (poco frecuente)
  • Eyaculación retardada
  • Anorgasmias
  • Trastornos menstruales
  • Sedación
  • Galactorrea (poco frecuente)

Habría que consignar los efectos sexuales negativos indirectos: sequedad de boca, incontinencia urinaria, náusea, nicturia, fatiga, mareos, trastornos del sueño, hipotensión ortostática, debilidad muscular.

BETA BLOQUEANTES

Atenolol y propanolol

Algunos mecanismos de acción sugeridos para la disfunción sexual:

  • Aumento de la serotonina (5-HT)
  • Disminución de la actividad beta adrenérgica

Efectos adversos:

  • Disminución del deseo (en ambos sexos)
  • Dificultades en la erección

Habría que consignar los efectos sexuales negativos indirectos: náusea, depresión, fatiga, mareos, trastornos del sueño, hipotensión ortostática, fatiga, debilidad muscular, disminución de la movilidad espermática.

BLOQUEANTES ALFA 1

Prazosin, doxazosina, terazosina, tamsulosina

Los tres últimos son usados para la HPB con buenos resultados. El prazosin también fue utilizado en la eyaculación precoz. Hay ciertas prevenciones con el uso conjunto de inhibidores de la 5-fosfodiesterasa pues podrían potenciar la disminución de la presión arterial.

Efectos adversos –poco frecuentes-:

  • Priapismo (pocos casos reportados, p. ej. con prazosin, doxasozina)
  • Eyaculación retrógrada

Habría que consignar los efectos sexuales negativos indirectos: sequedad de piel y boca, náusea, depresión, fatiga, mareos, trastornos del sueño, hipotensión ortostática, fatiga, debilidad muscular.

En dosis altas y continuas hay prevenciones con algunos inhibidores de la 5-fosfodiesterasa.

INHIBIDORES DE LA ECA

Junto con los bloqueantes de los canales del Ca son de los más utilizados en la actualidad con baja aparición de efectos secundarios en el área sexual.

Enalapril, perindopril, benazepril, lisinopril, quinapril, ranipril

Algunos mecanismos de acción sugeridos para los efectos adversos en el área sexual:

  • Disminución de LHRH
  • Disminución de la vasopresina

Efectos adversos –poco frecuentes-:

  • Dificultades en la erección

Habría que consignar los efectos sexuales negativos indirectos: tos, cefaleas, náusea, depresión, fatiga, mareos, hipotensión, fatiga, debilidad muscular.

INHIBIDORES DE LA ECA II

De medicamentos como valsartán, candesartán y losartán la data no es muy abundante. En algunos casos se habla de la disminución de la libido y dificultades en la erección, con una incidencia menor al 1%.

BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO

Junto con los inhibidores de la ECA son de los más utilizados en la actualidad con menores efectos secundarios en el área sexual que los betabloqueantes y diuréticos.

Amlodipina, nifedipina, diltiazem, verapamilo

Algunos mecanismos de acción sugeridos para los efectos adversos en el área sexual:

  • Disminución de dopamina
  • Disminución de la vasopresina
  • Aumento de la prolactina
  • Disminución de ocitocina

Efectos adversos:

  • Dificultades en la erección (ocasionales)
  • Disminución del deseo (en ambos sexos)
  • Retardo eyaculatorio
  • Ginecomastia y galactorrea (pocos casos referidos por la literatura)
  • Trastornos menstruales

Habría que consignar los efectos sexuales negativos indirectos: trastornos del sueño, cefaleas, náusea, depresión, fatiga, mareos, hipotensión ortostática, fatiga, debilidad muscular.

LOS INHIBIDORES DE LA 5-FOSFODIESTERASA Y LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Es frecuente escuchar que estos medicamentos para la disfunción eréctil están contraindicados en la hipertensión arterial y con el uso de antihipertensivos. 

Tanto con el sildenafil, como con tadalafilo y vardenafilo –que pueden disminuir la presión arterial en un 5 a 10% solamente-, en diferentes estudios farmacológicos se examinaron los potenciales efectos para aumentar la acción hipotensora de los antihipertensivos, incluyendo bloqueantes de los canales del Ca (amlodipina, nifedipina), inhibidores de la ECA (enalapril), beta bloqueantes (metoprol), diuréticos tiazídicos, solos o combinados.

En cambio pueden potenciarse los efectos hipotensores con algunos de los alfa bloqueantes (doxazosina, terazosina), en altas y continuas dosis, con los inhibidores de la 5-fosfodiesterasa, por lo que habría que espaciar las tomas entre ambos medicamentos  o disminuir la dosis de los alfa bloqueantes para evitar producir descensos significativos de la presión arterial.

CONTROL DE LA MEDICACIÓN

No se debe tomar la determinación de disminuir o suspender medicamentos antihipertensivos cuando producen dificultades sexuales sin consultar al cardiólogo.

El profesional podrá considerar el cambio de medicación por alguna que no las produzca o agregar fármacos orales para la DE.

En muchos de los casos, no son los medicamentos, sino la misma hipertensión arterial la responsable de la disfunción eréctil, y la automedicación o cambios no consensuados con el médico no sólo pondrá en riesgo la salud de los pa­cientes, sino que muchas veces no modificará la calidad de erección.

Existen sencillas, efectivas y confiables alternativas de trata­miento de la disfunción eréctil que pueden ser combinadas con distintos fármacos antihipertensivos. 

* Dr. Adrián Sapetti.

BIBLIOGRAFÍA

-Boolell, M.; Gepi-Attee, S.; Gingell, JC et al: “Sildenafil, a novel effective oral therapy for male erection dysfunction”. Br J Urol 1996; 76:257-261.

-Boolell, M. et al: “Sildenafil: an orally active type 5 ciclyc GMP-specific phosphodiesterase inhibitor for the treatment of penile erectile dysfunction”. Int J Impotence Res 8: 47-52, 1996

-Cohen, A.; Kaplan, P.; Friedman, R.: “Novel remedies for drug-induced sexual dysfunction”. En: 150th Annual Meeting of American Psychiatric Association (APA), San Diego, USA, 1997.

-Crenshaw, Th.; Goldberg, J.: Sexual Pharmacology. W. W. Norton & Company, NY, 1996.

-Hogan, M.J., Wallin J.D., Reilly, E.L.: “Antihypertensive therapy and male sexual dysfunction”. Psychosomatics, 21, 234-237, 1980

-Hollenberg, N.K.: “Initial therapy in hypertension: quality-of-life considerations”. J of Hypertension, 5 (Suppl. 1), S3-S7, 1987

-Kaplan, H.; Saddock, B.: Sypnosis of Psychiatry, 7th Edition. Williams & Wilkins, 1994,  Baltimore, USA.

-Muskin, P.: “Talking About Sexual Dysfunction to Enhance Adherence with Medication”, en: 157th Annual Meeting of American Psychiatric Association (APA), New York, USA, 2004.

-Porst H, Rosen R, et al.: “Tadalafil allows men with erectile dysfunction to have successful intercourse up to 36 hours postdose”. J Urol,  167 (4), A709, 2002

-Sapetti, A.: “Estudio abierto naturalístico del uso del sildenafil en 64 pacientes con disfunción eréctil de diversas etiologías”, en el XV Congreso Argentino de Psiquiatría de APSA, Mar del Plata, abril de 1999

-Sapetti, A.: "Open Naturalistic Study on the Use of Sildenafil on 64 Patients with Erectile Dysfunction of Broad Spectrum Etiologies, (trabajo premiado como mejor presentación clínica) en el 14 th World Congress of Sexology de la WAS (Hong Kong),  agosto de 1999

-Thadani et al.: “The effect of Vardenafil, a potent and highly selective PDE5 inhibitor for the treatment of ED on the Cardiovascular response to exercise in Patients with ED after coronary artery disease”. JACC, Vol. 40, 11, 2006-12, 2002

volver