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 Las
disfunciones sexuales debidas al uso de antidepresivos (IMAO
-inhibidores de la monoaminooxidasa-, tricíclicos, ISRS -inhibidores
selectivos de recaptación de la serotonina-) son relativamente
comunes y pueden llevar a la no aceptación del fármaco o a
la deserción del tratamiento. Pacientes medicados con
diferentes drogas antidepresivas consultan por:
Esto puede empeorar en pacientes con historias previas de disfunciones sexuales y es por eso que los psiquiatras tratantes deberían realizar una cuidadosa historia clínica sexológica antes de establecer el tratamiento. Si el vínculo es facilitado habría que indagar sobre la libido, lubricación (disminuida marcadamente en las mujeres menopáusicas), la respuesta erectiva y orgásmica/eyaculatoria. También sabemos que disfunciones sexuales debidas a cuadros depresivos o fóbicos mejoran a veces con la medicación correspondiente, de allí que sea necesaria una evaluación del estado sexual previo al uso de los antidepresivos de cualquiera de las series.  Las
investigaciones nos indican que la serotonina tiene un efecto inhibitorio en
la función sexual mientras que la dopamina es generalmente estimulante; debido
a su recíproca acción se supone que los efectos sexuales adversos ocurren
por un desbalance serotonina-dopamina más que por el descenso o ascenso de un
solo neurotransmisor. Tanto la serotonina como la regulación de la
misma pueden tener que ver con la aparición de estos síntomas y de otros como
ansiedad, insomnio, náuseas y diarreas se deberían al aumento de la acción serotonínica
en el Sistema Nervioso Central y estarían mediados por ciertos receptores
neuronales (llamados 5-HT2 y 5-HT3). El Bupropión es una nueva clase de antidepresivo
sin efectos desfavorables en la respuesta sexual.
La incidencia de los diferentes antidepresivos, especialmente los tricíclicos (imipramina, clomipramina) o los inhibidores de recaptación (sertralina, fluoxetina, paroxetina, citalopram o con venlafaxina), en la esfera sexual puede disminuirse o evitarse con intervenciones que van desde el suministro de información hasta la reducción de la dosis, el cambio del medicamento con otros antidepresivos (como el Bupropión, la mirtazapina, la tianeptina o el trazodone) que tengan menores efectos secundarios, descansar en la toma de medicación por unos días ("drug holidays"), el agregado de distintas medicaciones que neutralicen esos efectos disfuncionales (Viagra o Cialis o el Bupropión (con una función potenciadora del efecto antidepresivo de otro fármaco -aumentación-) hasta la implementación de una terapia breve y focalizada. En muchos casos no sería necesaria la suspensión del medicamento que fue eficaz sino tener en cuenta los recursos con los que contamos para disminuir sus efectos secundarios -cuando estos llegaran a aparecer- en la vida erótica. El Bupropión además reduce las ansias de fumar por lo que también se utiliza en tratamientos de deshabituación al tabaquismo, muy importante en pacientes con impotencia producida por el cigarrillo. En pacientes depresivos con disfunciones sexuales previas, el uso de un nuevo fármaco como el clorhidrato de Bupropión podría ser una alternativa y abre un campo nuevo y auspicioso en la terapia antidepresiva que tanto ha avanzado en estos tiempos desde la aparición fulgurante de la fluoxetina.
Dr. Adrián Sapetti. |