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Por el Dr. Daniel Sidelski, médico psiquiatra
Trabajo presentado en el III Congreso de la Sociedad Española
para el Estudio de la Ansiedad y el Estrés
Benidorm, 21-23 de septiembre de 2000
 Introducción
Al adoptar los “anteojos” sistémicos
es inevitable concebir a toda familia como un ser vivo, un sistema autónomo,
auto-organizado, que intenta progresar en su ciclo de vida.
Este “organismo” está a su vez conformado por otros sistemas vivos:
cada uno de sus integrantes. Al mismo tiempo, toda familia forma parte de sistemas
más abarcadores: grupo cultural, social, nación, humanidad, etc.
Desde
esta perspectiva, cuando una persona consulta (en este caso por síntomas relacionados al estrés),
veo una familia entera con dificultades que la sobrepasan.
Por ello, busco describir tanto los “obstáculos” que la familia ha de
sobrepasar a fin de crecer en salud, así como los “recursos” de que dispone (o
carece) para hacerlo con eficacia.
Y mi herramienta fundamental es la construcción de un MAPA. Un mapa del recorrido vital
que ha de efectuar la familia. Y en ese mapa, realizo una descripción de los
obstáculos que se vuelve imprescindible superar para pasar con cierto éxito a la
próxima etapa del recorrido.
Y como contraparte de los obstáculos presento una serie de recursos que los miembros de
la familia han de desarrollar si desean sortear dichos obstáculos.
Mapa del
ciclo vital
Para la
construcción del mapa, he tomado las deliciosas descripciones del ciclo vital realizada
por J. Haley en su libro “Terapia no convencional”.
A los obstáculos los llamaré estresores.
1) Período del
Galanteo
2) El
Matrimonio y sus Consecuencias
3) El
Nacimiento de Hijos y el Trato con ellos.
4) Dificultades
Matrimoniales del Período Intermedio
5) El Destete
de los Padres
6) El Retiro de
la vida Activa y la Vejez
1) PERIODO
DE GALANTEO
Objetivos:
- Conseguir pareja
- Incursionar en el trabajo (habilidades que conducen a independencia económica)
- Discriminación de los valores familiares
Estresores:
- Debe “abandonar la barra” y superar la barrera del otro sexo
- Debe explorar fuera del sistema de recompensas y castigos de su hogar, explorando su
eficacia en “el mundo de los adultos”.
- Debe decidir que valores de su familia desea conservar y desarrollar, y cuales
abandonar.
Habilidades que necesita
desarrollar:
a) En relación al Cortejo:
- Modelos de conducta de cortejo
- Modo de hablar, vestimenta, música, lugares que frecuentar, etc.
- A donde llegar con el sexo (es, probablemente, la primera instancia en la que el
individuo cuenta sólo con sus recursos personales para resultar exitoso)
- Confrontación con otro sistema de valores
b) En relación al trabajo:
- Habilidades instrumentales concretas en relación a la tarea en sí.
- Habilidades interpersonales (dimensión política)
- Chequeo con sus valores
c) En relación a su familia de
origen:
- Manejo de la ambigüedad
- Clarificar valores
EJEMPLOS DE SITUACIONES
CONCRETAS
-
Presentación de “candidatos”
- Comprar ropa
- Cortarse el pelo
- Elegir el ámbito social para el galanteo (Disco, club, reuniones familiares), etc.
- Atravesar barreras geográficas, culturales, sociales, religiosas, etc. Tanto para
conocer candidatos, como para desempeñar el trabajo.
- Aplicar las habilidades desarrolladas en ámbitos académicos y en el hogar, en el
“mundo adulto real”. Resultar exitoso en estos primeros pasos se vuelve decisivo
en relación al desarrollo de la autoeficacia percibida.
- Elegir la pareja
- Integración con las familias y amistades de cada uno.
- Discusiones con padres y otros significativos acerca de lo que debe hacerse en las
distintas situaciones.
PROBLEMA
DETECTADO
- El
modelo de cortejo ha variado sustancialmente. Los jóvenes encuentran anacrónicos los
modelos presentados por padres, incluso por hermanos mayores.
- La formación académica ha resultado ineficaz en desarrollar las habilidades requeridas
por el “mercado moderno”.
- El sistema de valores de la sociedad pareciera haberse modificado a una velocidad que
las familias no han podido acompañar. (La institución matrimonial, el sistema de
pensiones y jubilaciones, para citar dos ejemplos, no resultan “seguros” a las
nuevas generaciones).
2) EL MATRIMONIO Y SUS CONSECUENCIAS
Objetivos:
- Acordar las maneras de manejarse con sus familias de origen
- Acordar los aspectos prácticos de la vida en común
- Acordar las diferencias sutiles y gruesas que existen entre ellos como individuos.
- Establecer su territorio con cierta independencia de la influencia parental.
Estresores:
- Instalación del hogar
- Adopción de un estilo de vida, rutinas de convivencia.
- Repartición de roles (conciliación de sistemas de valores)
- Planificación del futuro (conciliación de valores y deseos de ambos)
- Iniciación o consolidación de la vida sexual
- Establecimiento en lo concreto y cotidiano de los límites con las familias de origen.
Habilidades
a desarrollar:
- Diseño del modo de resolver los desacuerdos.
- Independencia económica de los padres
- Habilidades instrumentales que permitan llevar adelante su hogar.
LOS
8 VINCULOS BASICOS DE LA PAREJA INTEGRADA (Tomado de Kertész, 1975)
1- Comunicación racional y solución
conjunta de problemas
2- Colaboración para tareas en equipo
3- Dar y recibir afecto
4- Relaciones sexuales mutuamente
satisfactorias
5- Divertirse juntos
6- Dar protección afectiva y material al
otro
7- Recibir protección afectiva y material
del otro
8- Compartir valores y normas respetando las
ajenas.
PROBLEMA DETECTADO (Por J.
Haley ya en 1973)
-
“La importancia de una ceremonia matrimonial, no sólo para la pareja sino para toda
la familia, comienza a hacerse más evidente ahora que mucha gente joven renuncia a ella.
Los rituales que quizá parezcan superfluos a los jóvenes pueden constituir hitos entre
etapas, que ayudan a todos los involucrados a modificar las formas de relación”....
- “Cualquiera sea la relación entre dos personas antes del matrimonio, la ceremonia,
modifica en forma impredecible su naturaleza.”
- El ROL de la mujer en relación a su vida profesional y su compaginación con el de ama
de casa es un tema para el cual las jóvenes parejas suelen carecer de modelos
previos satisfactorios.
- La institución matrimonial misma está en serio cuestionamiento en cuanto a su
eficacia.
3) EL NACIMIENTO DE HIJOS Y EL TRATO CON ELLOS
Objetivos:
- Tener hijos
- Acordar acerca de la crianza y roles de cada uno (educarlos, cuidarlos, proporcionarles
afecto)
- Nuevos límites a las familias de origen
Estresores:
- Embarazo (deseado, momento oportuno, decidir como seguir el trabajo, cuidados
médicos, invasión de familias de origen, etc.)
- Nacimiento (reformas en el hogar, atención física, pérdida de sueño y descanso,
inseguridades ante el desempeño como padres, etc.)
- Educación (sobrecarga económica, conflicto de valores, conflicto con familia de
origen, etc.)
Habilidades
a desarrollar:
- Instrumentales en relación a la crianza
- Consolidación del modo de elaborar los desacuerdos
- Nueva disputa de territorialidad y compaginación de valores
- Asignación de los roles como padres.
PROBLEMA
DETECTADO
- Los
modelos de territorialidad están en pleno cambio dentro del marco social (Las familias
están en el rediseño de los estilos de vida de cada generación)
- Los modelos de mujer con carrera profesional y al mismo tiempo madre, están en plena
formación (p. ej.: ¿Cuánto tiempo ha de quedarse la madre con su hijo tras el
nacimiento?)
4) DIFICULTADES MATRIMONIALES EN EL PERIODO INTERMEDIO
Objetivos:
- Disfrutar de lo construido
- ¿Cómo se hace?
Estresores:
Consideraciones: “En esta época, marido y mujer están alcanzando los años
medios de sus ciclos vitales. El marido tal vez esté disfrutando del éxito y la mujer
puede compartir ese éxito por el que ambos han trabajado” refiere J. Haley en su
Terapia No convencional.
“Al mismo tiempo, ella está más libre porque los niños plantean menos
exigencias” continúa Haley. Es un período en el que la relación matrimonial se
profundiza y amplía, y se han forjado relaciones estables con la familia extensa y
con el círculo de amigos.
Pero... para muchas familias es una época muy difícil.
El
marido:
- ha alcanzado un punto en su carrera en el que comprende que no va a poder cumplir con
las ambiciones de la juventud (su desilusión puede afectar a toda su familia)
- puede tener un éxito superior al que previó, y mientras goza de un gran respeto fuera
del hogar, su esposa sigue vinculándose con él como lo hacía cuando él era menos
importante, con los consiguientes resentimientos y conflictos.
- A su vez, si el hombre ha progresado en status y posición se vuelve más atractivo para
las mujeres jóvenes, mientras que su mujer, más dependiente de su apariencia física, se
siente menos atractiva para los hombres.
La
mujer:
- mientras los niños han ingresado en la escuela, la mujer siente que debe introducir
cambios en su vida. El incremento de su tiempo libre, la obliga a considerar sus
primitivas ambiciones en torno a su carrera, por ejemplo, y puede sentirse insegura
respecto de sus aptitudes. Debe decidir cómo seguir con su vida. (Ver modelos de ama de
casa y mujer profesional)
Como se
verá, para sortear felizmente este período, es necesario que la familia haya
elaborado modos de resolver conflictos y superar diferencias de una manera satisfactoria.
Si esto no se ha logrado, a medida que los niños crecen y la familia cambia, las pautas
de relación previas pueden resultar inadecuadas, y tal vez surjan crisis, o algún
miembro de la familia se vuelva sintomático.
Habilidades
a desarrollar:
- Consolidar las habilidades del período anterior, aprendiendo a resolver en situaciones
cambiantes.
- Consolidación de la territorialidad.
- Consolidación de las pautas de interacción de la pareja. (Resolución de conflictos,
seducción, tiempo compartido, etc.)
- Crisis de la vida media: ¿Cómo seguimos de aquí en más? (Clarificación de valores)
SITUACIONES
CONCRETAS
-
Comienzo del jardín de infantes
- Comienzo de la escuela primaria
- Ocupaciones específicas (grado de estrés laboral, peligrosidad, tiempo que insume,
etc.)
- Cambios en la permanencia en el hogar debidos al trabajo (del padre o de la madre).
- Cambios en la permanencia en el hogar debidos al estudio o el deporte, etc.
- Confrontación de valores y normas con hijos adolescentes (los padres deben estar, ni
sumisos ni agresivos, sino asertivos –firmes, seguros, afectuosos-)
- Fallecimiento de padres ancianos y otros familiares
- Convivencia con suegros y otros familiares
- Mudanzas
- Ascenso o descenso en la clase social
- Incremento del patrimonio (casa propia, automóvil, reservas, etc.)
- Ajuste al ambiente social y comunitario
- Ajuste al ambiente físico y geográfico
- Avances tecnológicos (inversión del rol de experto- hijo explica a los padres-)
- Ajuste a cambios políticos
PROBLEMA
DETECTADO
Los
valores sociales, culturales han cambiado rápidamente de una generación a otra. Esto es
decir, ha cambiado el marco en el que se desenvuelve la vida de la familia. Al producirse
cambios en el exterior, se tornan dificultosos los cambios internos en la familia, por
carecer de parámetros en los que guiarse.
Los
hijos cuestionan valores que los adultos son incapaces de sostener con coherencia.
Los
roles están en pleno cambio: rol del hombre y la mujer tanto en el hogar como en la
sociedad, de los padres hacia sus hijo y hacia sus propios padres, hijos que de
jóvenes consiguen mayores ingresos que sus padres, etc.
5- DESTETE DE LOS PADRES
Objetivos:
- La familia en su conjunto, ha de dis-cri-mi-nar-se.
- Los padres han dejar partir a sus hijos confiando en los recursos de éstos.
- Los padres han de “quedarse solos” y decidir cómo seguir con sus vidas.
- Los hijos han de decidir con que valores de su familia se quedan y con cuales no.
- Los hijos han de separase de su familia y, con todo, seguir involucrados en ella.
Estresores:
Consideraciones:
“Parece que toda familia ingresa en un período de crisis cuando los niños comienzan
a irse, y las consecuencias son variadas. Frecuentemente, el matrimonio entre en estado de
turbulencia, que cede progresivamente a medida que los hijos se van y los padres elaboran
una nueva relación como pareja.”( J. Haley op cit).
“El que los padres superen este período depende hasta cierto punto de cuán severo
sea para ellos, y hasta cierto punto de cómo intervenga una ayuda externa en ese momento
crucial.” (Haley)
“En muchas culturas, el destete de niños y padres recibe la asistencia de una
ceremonia que define al niño como un flamante adulto. Estos ritos de iniciación otorgan
al niño un nuevo status y requieren de los padres que de ahí en adelante lo traten de
otro modo”(Haley).
El
hijo:
Debe enfrentar todos los estresores mencionados del período de galanteo.
Pero hemos de sumar a ello, los estresores que se generan en su propio hogar (discusiones,
desvalorización, luchas de territorio, permisos, etc.) si los padres no han resuelto
ciertas cuestiones individuales y de pareja.
Y si además, este hijo en particular se ha convertido en el canal de comunicación de la
pareja, entonces su discriminación se vuelve muy dificultosa. Las demandas internas se
convierten en estresores de gran envergadura. Nótese que es frecuente que numerosas
patologías psicológicas se manifiesten en este período de la vida por primera vez.
Los
padres:
Necesitan haber consolidado su modo de comunicación y resolución de conflictos de manera
satisfactoria. Como siempre encontramos “baches” en la vida real, es que este
período se transita con turbulencia.
Aunque la condición biológica de padres continúa toda la vida, el rol como tales cesa
en cierto momento. Los padres necesitan “jubilarse” del rol y aprender a
vincularse con sus hijos como pares. ( Decir “adiós” a hijos chicos y decir
“hola” a hijos adultos).
Para ello, deben clarificar sus propios valores y decidir cómo seguir con sus propias
vidas.
Pero lo que no se ha desarrollado en muchos años, no es posible hacer en pocas semanas o
meses. Suele ser necesario “recursar” ciertas “asignaturas” de
períodos anteriores para poder sortear con éxito este período.
Habilidades
a desarrollar:
Los hijos: las requeridas en el período del galanteo
Los padres: Consolidar la de los períodos anteriores.
Construcción de nuevos objetivos, con su red de amigos, con sus carreras, con la
comunidad, etc.
PROBLEMA
DETECTADO
A) Con
la llegada de los nietos, esta etapa solía sobrellevarse satisfactoriamente en numerosos
casos. Pero hoy día, se ha producida una brecha de varios años entre la partida del hijo
menor y la llegada del primer nieto.
B) En
gran parte de nuestra cultura, los ritos de iniciación han desaparecido. De este modo
existe un consenso entre todos los miembros de cómo han de vincularse. (“El
terapeuta de familia a quien le ofrecen un adolescente como caso no ve el problema de
éste, sino en la situación familiar global. Su meta no es generar comprensión y unión
entre el hijo y la familia, sino funcionar a la manera de una ceremonia de
iniciación”- Haley)
C) Esta
etapa, es un problema de toda una familia. Es una familia estancada, que no puede dar el
próximo paso. Si tratamos el estrés de los hijos por un lado y el de los
padres por otro, el fracaso es lo habitual.
6) EL RETIRO DE LA VIDA ACTIVA Y LA VEJEZ
Objetivos:
- Disfrutar los “frutos” de toda la vida
Estresores:
- El cambio en la estructuración del tiempo
- La pérdida de las relaciones sociales, prestigio o poder
- La disminución de ingresos
- Coincidencia con otros estresores (muerte, enfermedad del cónyuge, “nido
vacío” no resuelto, muerte de familiares y amigos de la misma generación, etc.)
Habilidades
a desarrollar:
- Capacidad de disfrutar lo que se ha logrado
- Capacidad de valorar los conocimientos adquiridos, en especial con relación a
cuestiones existenciales.
- Capacidad de elaborar un proyecto diferente del “simplemente envejecer”
- Armado de una nueva red, o fortalecimiento de la antigua
PROBLEMA
DETECTADO
Los
avances tecnológicos han sobrevaluado las capacidades técnicas sobre las morales y
existenciales, con lo cual el “antiguo consejo de notables” no es tenido en
cuanta en múltiples sectores sociales. (Pareciera que estuviésemos echando por la borda
un bagaje de conocimientos que no pueden aprenderse en los libros ya que sólo se
adquieren viviendo)
El sistema de jubilaciones y pensiones, pareciera estar resultando defectuoso para cubrir
las expectativas requeridas.
Estresores
familiares:
Por
definición, los estresores son “exigencias que movilizan al organismo”. Según
los recursos de que éste disponga (tanto externos como internos), las enfrentará como
desafíos excitantes o angustiantes. A los fines de este artículo diremos entonces que
cualquiera de los “obstáculos” descriptos anteriormente son considerados
estresores en el momento en que desbordan los recursos de esa familia.
La
carrera de obstáculos (metáfora tomada de R. Kertesz y B. Kerman)
Muchos
de los estresores de la vida diaria son como los impedimentos que se colocaron en una
carrera de obstáculos. Están allí formando parte de la competencia, son previsibles.
Sabemos
que vamos a encontrarlos en intervalos más o menos regulares. Nos sentiremos más o menos
capaces de superarlos. Tal vez, nos desalentemos y abandonemos la carrera. Otros
participantes adelante o detrás nuestro, nos provocarán ideas y sentimientos muy
variables: inseguridad, rabia, deseo de ganar, alegría, envidia, pena por alguien que
abandona o se lesiona. El público que observa, critica o alienta, es otra fuente de
estímulos.
Encima, cada obstáculo que superamos nos acerca al próximo, tal vez más difícil. Para
emplear la metáfora de un paciente: es como “pasar de pantalla en un video
game”. Los obstáculos presentan complejidad creciente. Desde luego, podemos desistir
en cualquier momento, o volver atrás en un tramo e intentar una y otra vez con el mismo
obstáculo ( como diría Erickson según Haley: se queda “empantanado” en una
etapa de la vida).
También es posible que se añadan dificultades no previstas a los obstáculos
reglamentarios. Tal vez, pisemos una rama y nos lesionemos un tobillo, debiendo continuar
doloridos. Quizás un viento introduzca una basurilla en un ojo, o los jueces nos
discriminan, o se desate una tormenta que nos obliga a suspender y buscar refugio
momentáneamente.
Los obstáculos que están dentro de las “reglas del juego” los llamamos
estresores Normativos de nuestras transiciones vitales.
Los inesperados, serán los NO Normativos.
Algunos de éstos llegan a ser CATASTROFICOS, por su gravedad. Siempre inducen a severo
malestar subjetivo, coartando el ciclo evolutivo.
ESTRESORES
NORMATIVOS
- Son
los estímulos para los cambios y transiciones de las etapas de la vida.
- Estimulan a cumplir las tareas para cada etapa del desarrollo
ESTRESORES
NO NORMATIVOS
-
Obstaculizan el normal desarrollo. Los miembros de la familia deben “suspender”
sus esfuerzos adaptativos de su curso evolutivo, para redirigir sus recursos hacia los
imprevistos estresores.
- Los mismos estresores normativos se transformas en NO normativos cuando aparecen en
momentos inoportunos.
- Un estresor normativo en una cultura o estrato social puede ser No normativo en otra/o.
Intervención
terapéutica
Cuando
una familia consulta suele existir un miembro de la misma que es el identificado como el
paciente, el que tiene el problema.
El primer paso es transformarlo en un problema de toda la familia.
Para ello, se vuelve necesario realizar un diagnóstico médico, psiquiátrico, y
psicopatológico, para abordar el problema en sus dimensiones biopsicológicas.
Por supuesto, de existir un diagnóstico formal se requiere la intervención terapéutica
correspondiente, ya sea médica, psiquiátrica o psicoterapéutica.
Pero, además de ello, realizo otra forma de intervención: el entrenamiento en
habilidades.
Y lo decidimos en conjunto con la familia, de acuerdo al diagnóstico de la etapa en la
que se halla estancada.
El modo de proceder es mediante la confección de un Mapa de demandas cotidianas en esa
familia, así como un mapa de recursos disponibles.
El entrenamiento de las habilidades suele incluir:
- Habilidades sociales
- Habilidades
instrumentales
- Relajación
Manejo
de hábitos
El
método puede ser el del modelado por el terapeuta, por pares, aprendizaje vicario, ensayo
de conducta en consultorio, o en el ámbito de la familia.
Para el manejo de hábitos empleo el modelo de Prochaska y Di Clemente.
Pero todo el marco se desarrolla dentro del modelo de terapia sistémica desarrollado en
Palo Alto por Watzlawick y col., en el que manejo básicamente las disfunciones
comunicacionales, principalmente el Doble Vínculo.
En los últimos años me ha llamado la atención la necesidad de mis pacientes de trabajar
con la CLARIFICACION DE VALORES, donde empleo el sistema de trabajo de Sidney B. Simon
Comentario
Final
Si
defino en un sentido limitado (pero práctico) al estrés como “la
reacción del organismo cuando las demandas superan los recursos” entonces lo que
hago con mis pacientes justamente es describir las demandas de su “particular”
familia en su “particular” momento vital con el objetivo de entrenarlos en las
habilidades que necesitan desarrollar.
Distingo
al menos 4 niveles de intervención:
- Médico
- Psiquiátrico
- Psicoterapéutico
- Entrenamiento en
habilidades
Y hablo
de niveles porque entiendo que existe un ordenamiento jerárquico en el sentido
práctico de descartar patología en el orden presentado.
Cada Patología requiere de un abordaje específico, tanto en lo técnico como en lo
educativo.
Las habilidades que desarrollan en el contexto clínico forman parte de lo que en el mundo
del estrés llamamos recursos personales.
Pero vemos que cada vez se vuelve más necesario desarrollar intervenciones en un 5to.
nivel: este es el SOCIAL. Para ello es necesario agruparse y trabajar con y desde las
organizaciones, con el objeto de fomentar el desarrollo de recursos sociales que estén en
relación a los que nuestras familias requieren para avanzar en el ciclo vital. Y me estoy
refiriendo muy concretamente a:
Si bien
yo no ayudo a mis pacientes en relación a estas variables, si los educo acerca de cómo
afectan su sistema de alerta biológico y psicológico y los aliento en la dirección de
desarrollar redes de sostén.
Bibliografía
1.
Bandura, A. y Walters, R: “Aprendizaje Social y desarrollo de la personalidad”
Alianza 1966
2. Beutler, L y Clarkin, J: “Systematic Treatement Selection”,
Brunner/Manzel Pub. N.Y. 1990
3. Cotton, D: “Stress Management”, Brunner/Manzel Pub. N.Y., 1990
4. Feixas, G. y Miró, M.: “Aproximaciones a la psicoterapia”. Ed. Paidós, 1993
5. Fisch, J. y Weakland, L.: “La Táctica del cambio”. Ed Herder, 1994
6. Haley, J.: “Terapia No Convencional”. Ed. Amorrortu. 1980
7. Kertesz, R. y Kerman, B.: “El manejo del Stress”. Ed. IPPEM, 1984
8. Lazarus, R y Folkman, S.: “Estrés y procesos cognitivos”. Ed.
Martínez Roca . Barcelona 1986
9. Mc Kay, M., Davis, M. y Fanning, P : “Técnicas Cognitivas para el
tratamiento del Estrés’. Ed Martínez Roca. Barcelona. 1990
10. Mechanic, D. “Students under Stress”. The University of Wisconsin Press,
1978
11. O’Connor. J. y McDermott, I.: “Introducción al Pensamiento
Sistémico”. Ed. Urano 1998
12. Prochaska, J. Y Di Clemente, C.: “The Transteoretical approach”, Dow
Jones-Irwin, 1984
13. Raths, L. , Harmin, M. y Simon, S: “Values and Teaching”. Charles E. Merril
Publishing Co.
14. Simon, S., Leland, W. y Howard, K.: “Values Clarification”. Warner
Books, 1995.
15. Valdes, M. y De Flores, T.: “Psicobiología del Estrés”. Martínez Roca.
Barcelona. 1990
16. Von Bertalanffy, L.: “Teoría General de Sistemas”. Fondo de Cultura
Económica, 1976
17. Watlawick, P., Beavin, J. y Jackson, D.: “Teoría de la comunicación
Humana”. Ed. Herder, 1993.
18. Watzlawick, P., Weakland, J. y Fisch, R.: “Cambio”. Ed. Herder, 1984.
19. Wilber, K.: “Psicología Integral”. Ed. Kairós,1994
Dr.
Daniel Sidelski
e-mail: stress@adrg.com
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