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 Un
60% aproximadamente de las mujeres que presentan el SINDROME
PREMENSTRUAL (SPM) tienen síntomas que se agravan
los días previos a la menstruación. Las pacientes reportan
al menos 1-2 de los siguientes síntomas, los 5 días previos
a la regla en por lo menos tres ciclos:
- Depresión
- Irritabilidad
- Cambios en el humor
- Enojo fácil
- Ansiedad
- Confusión
- Deterioro social
- Opresiones en los pechos
- Malestar abdominal
- Cefaleas o migrañas
- Dolores uterinos
- Entumecimiento de las
extremidades
Estos síntomas se presentan en
varios ciclos y no están relacionados con ningún fármaco,
ingesta de hormonas, ni abuso de alcohol o drogas.
ACOG Practice Bulletin. 2000. Number 15, April.
Muchas veces ciertos desórdenes
o afecciones previos se agravan con el SPM:
- Depresión
- Trastornos de Ansiedad
- Trastornos alimentarios
- Abuso de sustancias
- Alergias
- Asma
- Convulsiones
- erpes
- Cefaleas
Los ISRS (inhibidores
selectivos de recaptación de la serotonina: sertralina
–Zoloft, Atenix-; fluoxetina –Prozac, Foxetin-; paroxetina
–Psicoasten, Aropax, Paxil-), que se usan en las
depresiones y en trastornos de ansiedad, pueden ser
considerados como una opción de primera línea para el
SPM, dado que diversos estudios reportan su eficacia
para los síntomas emocionales y físicos, con buena tolerabilidad. |
Los fundamentos
básicos de su acción son que en la producción del SPM
interviene un eje hipotalámico-hipófiso-gonadal (va del hipotálamo,
pasa a la hipófisis y luego a los órganos genitales –en
este caso los ovarios-) y un sustrato dado por los neurotransmisores.
Sabemos que la secreción de hormonas
hipotalámicas es regulada por varios neurotransmisores, entre
ellos por el GABA, la norepinefrina, la dopamina y la serotonina.
Esta última juega un rol en la
interfase con las hormonas ováricas. Por ejemplo, la serotonina
acelera el paso de la progesterona en allopregnanolone que
activa el receptor GABA.
Los ISRS no interfieren con
los anticonceptivos orales. |
Hay dos posibles abordajes de
tratamiento del SPM con estos fármacos:
1-uso intermitente
2-uso continuo y de larga duración.
Muchas mujeres tienen una recaída
cuando suspenden el tratamiento con ISRS en el primer
o segundo ciclo.
En cambio fueron bien tolerados
y muy eficaces cuando se usaron más de 6 meses, y las pacientes
así tratadas deberían ser reevaluadas regularmente luego de
esos 6 meses.
Se lleva un registro de síntomas
y signos y eventos adversos. Se toman escalas de evaluaciones
psicológicas (se evalúa grado de ansiedad, si hay o no depresión).
En muchos estudios fueron efectivos
con pocos efectos adversos. Fueron superiores sobre los antidepresivos
no serotonérgicos.
Ciertos casos necesitan algún
tipo de tratamiento hormonal, otros mejoran notablemente con
fitoestrógenos (productos naturales como las isoflavonas de
la soja, Cimicífuga
racemosa, Dong
quai o Agnus
castus).
Varios estudios indican eficacia
en tratamientos del Síndrome premenstrual (SPM) a largo
plazo con Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina
(ISRS), especialmente la sertralina, la fluoxetina y
la paroxetina, con recaídas cuando se interrumpían tempranamente. |
* Dr. Adrián Sapetti, médico
psiquiatra
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