Risperidone®

Recientes trabajos han demostrado la efectividad del risperidone en el manejo del paciente geronte con síntomas psicóticos o conductuales, en tratamientos ambulatorios o en internación. Aproximadamente un 70% de los pacientes internados en Institutos geriátricos y gerontopsiquiátricos padecen cuadros de demencias y un 90% de estos presentan trastornos de conducta que entrañan riesgo para sí y para terceros.

En general esto precipita el pedido urgente del traslado del paciente a una institución psiquiátrica o el intento de una sedación con neurolépticos convencionales y sedantes (benzodiazepinas), en muchos casos indicados por los médicos clínicos.

Los neurolépticos más usados en pacientes geriátricos presentan serios efectos extrapiramidales (SEP), sedación o retracción social marcada, lo que lleva a que los familiares se quejen de que el “paciente está todo el día sedado”. Otra dificultad que se puede presentar es que el paciente sea refractario a los antipsicóticos convencionales, como suele ser el caso de cuadros esquizofrénicos o esquizoafectivos crónicos, o que padezca una enfermedad de Parkinson lo que lleva a extremar los cuidados para evitar el agravamiento de los síntomas extrapiramidales.

En diferentes ensayos clínicos el risperidone mostró ser seguro y más efectivo que los neurolépticos tradicionales para el manejo de los trastornos de conducta y psicológicos de pacientes ancianos, en casos de agitación o en cuadros esquizofrénicos en pacientes mayores de 65.

Si bien se afirma que la dosis inicial debería ser de 1 mg vemos en la práctica que es aconsejable comenzar con 0,25mg, hasta llegar a una dosis de 1,5 a 2mg, rango en el cual se obtienen los mejores resultados en cuanto a seguridad y respuesta.

En un trabajo que hemos presentado (Sapetti A., Sehinkman M. y col.) en el 153th Annual Meeting de la American Psychiatric Association (APA), Chicago, encontramos que la dosis media de 1 a 1.5mg suele ser efectiva en la mayoría de los casos.

En seguimiento mayor a un año también se ha observado baja o nula aparición de SEP, ausencia de alteraciones en sangre, hipotensión leve que no obligó a suspender el risperidone y cambios insignificantes en el ECG.

Como comentario final podríamos agregar que es auspicioso y práctico, especialmente para pacientes domiciliarios, disponer de solución oral de risperidone que permite un mejor manejo del paciente geronte no internado, con trastornos de conducta o síntomas psicóticos, que se niega a tomar la medicación.

Antes de medicar con neurolépticos en pacientes ancianos debería realizarse una detallada y minuciosa evaluación de los factores concurrentes que puedan incidir en la aparición de una crisis ya sean: medicamentosos, clínicos, vasculares y neurológicos, ambientales, contextuales o familiares. Los nuevos antipsicóticos como el risperidone pueden ser un recurso eficaz y seguro para el manejo de los trastornos de conducta y síntomas psicológicos del paciente anciano y en las demencias, al igual que es muy eficaz en los cuadros esquizofrénicos y esquizoafectivos, síndromes delirante-alucinatorios e incluso bipolares, siendo compatible su asociación con litio o topiramato® (que es un antimaníaco y antiepiléptico) lo que, por otro lado, nos permite en algunos pacientes evitar internaciones o traslados a institutos psiquiátricos, tanto como acortar el tiempo de internación cuando el caso no permite o desaconseja una larga estadía de hospitalización.

NOTA: aquellos colegas y familiares de pacientes que estén interesados en una ampliación del tema les sugiero que lean el trabajo alojado en la sección Para Colegas: “RISPERIDONE EN EL TRATAMIENTO DE SINTOMAS PSICOLOGICOS Y TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO EN PACIENTES ANCIANOS INTERNADOS Y AMBULATORIOS.” Autores: Dr. Sapetti Adrián; Dr. Sehinkman Marcos y col.